记者 | 陈杨编辑 | 谢欣1

近日，各类抗生素在关于新冠感染的讨论中频现身影。

据《第一财经》的报道，在医疗资源相对不足的农村地区，存在采用“抗病毒+抗生素+激素+退烧药”四件套，“打包”治疗新冠发热患者的情况，其中激素类药物和抗生素普遍采用静脉注射的方式。

社交媒体上也有不少网友表示，“阳完咳嗽吃了阿莫西林症状减轻很多”，“阳性期间发烧扁桃体化脓，吃了两天抗生素压下去了”，“黄色鼻涕和痰持续了一周还有，吃的阿莫西林才没有的”。此外，在XBB毒株引发腹泻的谣传之下，诺氟沙星等药物也遭遇抢购。

无论是阿莫西林还是诺氟沙星，都属于抗生素，前者是一种使用广泛的青霉素类抗生素，后者则是一种喹诺酮类广谱抗生素，常用于治疗细菌引起的腹泻，如肠炎、痢疾类病症。

抗生素种类众多，常见的抗生素包括青霉素类，如青霉素，阿莫西林；头孢类；氨基糖甙类，如链霉素，阿米卡星；大环内酯类，如红霉素，阿奇霉素；喹诺酮类，如莫西沙星，左氧氟沙星；碳青霉烯类，如美罗培南，厄他培南；糖肽类，如万古霉素，替考拉宁等等。

但需要注意的是，抗生素对于新冠病毒或是病毒性感染无效，并且其属于处方药，有明确的用药指征，需要在医生指导下使用。此外，不少抗生素还有不良反应和副作用，滥用抗生素也存在不小的危害。

抗生素对新冠病毒无效

西安市胸科医院副主任药师熊朝刚解释，新冠感染是由新冠病毒引起的，抗菌药物对新冠病毒没有效果，因此盲目使用抗菌药物是一种药物“滥用”。复旦大学附属华山医院抗生素研究所副主任医师秦晓华则告诉记者，当前一些典型的案例便是，有患者感染新冠后咳嗽老是不好，有白痰或泡沫痰就去使用抗生素。但实际上，咳嗽本身是病毒感染后气道过于敏感引起的，也起到促进气道分泌物排出的作用，这种情况下使用抗生素对止咳或治疗疾病并无帮助。

原北京和睦家康复医院药房主任冀连梅此前也曾撰文解释，抗生素作为抗菌药物，起的作用是对抗感染，而且是对抗由于细菌或者支原体等抗生素敏感微生物引起的特定感染。换而言之，抗生素只针对细菌等敏感菌的治疗。

安徽省第二人民医院药学部主任、副主任药师蒋磊则向界面新闻记者表示，《抗菌药物临床应用指导原则》中指出，根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物所致的感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。

合并感染风险有限

此外，目前也有一些新冠感染患者出于对新冠感染合并细菌感染的担忧而使用抗生素。但实际上，从此前的文献报道和医生的临床经验来看，出现合并感染的患病率可能有限。

安徽医科大学第二附属医院内科学（传染病）主任医师张振华此前在接受第一财经采访时曾表示，在感染和重症高峰期，如果恰好碰到合并细菌感染的病人，抗生素是有效的。但一般来说，发生合并细菌感染的比例不超过10％。

秦晓华也告诉界面新闻记者，最近病房收治的患者出现合并细菌感染的比例不到一半，而且接诊患者年纪最小的也超过70岁，据此推测，合并细菌感染的比例在年轻群体中应该更低。她指出，大部分年轻人不需要用抗生素来治疗新冠感染后的一些呼吸道症状，主要还是要保证营养和休息，另外少量多次饮水，对症使用化痰药等对缓解症状有帮助。

此外，一篇于2021年5月发表在《PLoS One》的研究《SARS-CoV-2和其他病原体合并感染和重叠感染的患病率和结果：系统评价和荟萃分析》（Prevalence and outcomes of co-infection and superinfection with SARS-CoV-2 and other pathogens: A systematic review and meta-analysis）指出，研究共纳入118篇文献进行随机效应荟萃分析，结果显示，合并感染的患病率为19%。按合并或重叠感染的病原体类型来看，细菌合并感染的患病率为8%。

那么，如何判断新冠感染者是否出现了合并细菌感染的情况，如何使用抗生素治疗？

熊朝刚向界面新闻表示，在临床上，医生会根据临床症状以及检验检查等指标，比如血常规、降钙素原、细菌培养结果、胸部ct等，来综合判断患者是否合并了细菌感染。他提到，这个诊断过程非常专业，患者无法自行判断。当患者症状持续加重，迁延不愈，特别是合并有基础疾病的老年人，应及时就医治疗。

而治疗不同细菌感染使用的抗菌药也不相同。秦晓华介绍，使用抗菌药物前，通常会将病人的痰液送细菌的培养鉴定及药物敏感性试验，从而精准选择抗菌药。若没有培养条件或需要尽可能争取用药时间，医生则在送检后，进一步根据病情经验性选择抗菌药物。

例如，来自养老院或本身已经在医院一段时间的患者，感染耐药细菌的可能性相对较高，用抗菌药的级别可能也会高一些；若患者是在社区、家中感染，或年纪比较轻，合并感染的是常见的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，细菌耐药可能性相对小，则会经验性选择级别低一些的抗菌药，之后根据痰培养的结果调整用药。

警惕不良反应

对此，熊朝刚也提醒，全身用抗菌药物均为处方药，需要凭医生处方购买使用。在治疗期间，应该遵医嘱用药，不要自行更换或停用，也不要擅自延长疗程，以免诱发二重感染；同时，需要密切关注药物不良反应，一旦发生过敏反应等严重不良反应，应立即停药并就医。

之所以要如此谨慎使用抗生素，是因为抗菌药物或多或少都有一些不良反应。熊朝刚介绍，部分药物的不良反应甚至很严重，比如青霉素、头孢菌素可能引起过敏性休克，“滥用”抗菌药物会让自身发生药品不良反应的风险升高。随意使用抗菌药物，会诱导细菌产生耐药，长期使用则可能会引起二重感染。

秦晓华也表示，前文提到的诺氟沙星属于喹诺酮类抗菌药，还包括左氧氟沙星、莫西沙星在内的该类抗菌药可能具有引起心律失常（有时甚至是威胁生命的心律失常）、肌腱炎和肌腱断裂等不良反应，在临床上需要慎重使用。此外，诺氟沙星等喹诺酮类药物在动物身上观察到可能影响骨骼的生长，未满18岁的未成年人不推荐使用该类药物。

针对农村地区的疫情救治，2022年12月23日，黄石市市卫健委发出《关于加强村卫生室用药管理的紧急通知》，要求各地村卫生室要规范村卫生室用药管理，切实加强居家治疗服务，不得滥用抗生素、激素、维生素非必要不输液。