都知道“高血压”，不知道高血压中有的属于“难治性高血压”。它的危害可是比一般的高血压可就大多了，而且治疗的方法也不一样，如果血压控制不好的话，会更容易造成心脑肾等器官的损害，从而促进临床血管事件的发生。

“难治性高血压”是指在改善生活方式（包括控烟、减盐、控制体重、运动等）的基础上，应用了合理可耐受的足量3种或3种以上降压药物（其中必须包括利尿剂）1个月以上血压仍不能达标，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制，这样的血压，属于难治性高血压。有的叫“顽固性高血压”，但是这样的名字往往让患者感觉很恐惧，所以通常的医学术语称为“难治性高血压”。

难治性高血压是临床医生遇到的高血压治疗中比较棘手的问题，随着慢病发病率逐渐增高，难治性高血压的发生也越来越多，粗略判断一下难治性高血压的患病率约为5％～30%左右。难治性高血压的发生机理很复杂，多重因素共同影响交感神经及RAAS的激活，如胰岛素抵抗、脂肪细胞因子、内皮细胞功能障碍、间歇性低氧血症、体内容量负荷过高、醛固酮等作用于中枢神经系统以及动脉化学感受器和压力感受器的功能失调等。

准确有效的诊断以及合理联合用药治疗是控制难治性高血压的主要方法。所以一旦您的血压不容易控制，尤其是联合三种降压药（其中一种利尿剂）使用仍然不能有效达标，就应该去找医生排除“难治性高血压”.

在临床上，所有的难治性高血压应该首先排除其中的继发性高血压，如睡眠呼吸暂停综合征、原醛症肾性高血压、嗜铬细胞瘤等等。这些因素形成的难治性高血压，只要把病因去除了，血压往往就回复正常。怀疑有继发性高血压的患者，进一步进行相应的专科检查，避免漏诊，主要包括：肾动脉超声和CT；肾上腺CT，血浆醛固酮/肾素及其比值的测定，醛固酮抑制或激发试验；血、尿儿茶酚胺测定以及131碘—MIBG闪烁扫描示踪；皮质醇节律和地塞米松抑制试验；睡眠呼吸监测；必要时对患者进行精神心理评估。

难治性高血压这个概念是一个相对的概念，会随着医学的发展、医疗技术水平的提高而显得其名字“不合时宜”。

壹点号 杨传华

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